新型コロナウイルスワクチン個別接種促進のための支援事業【新型コロナウイルスワクチン個別接種協力金】について

新型コロナウイルスワクチン個別接種促進のための支援として、新型コロナウイルスワクチン個別接種協力金支給要綱に基づき、一定期間継続してまとまった規模の個別接種を行う医療機関に対し、次のとおり協力金を支給します。

新型コロナウイルスワクチン個別接種協力金支給要綱（PDF：214KB）

事業概要

１　支給要件及び支給額

診療所の皆様向け

事業 区分	支給要件	支給額
A	週100回以上の接種を４週間以上	週100回以上の接種をした週における接種回数に対して、回数当たり2,000円
B	週150回以上の接種を４週間以上	週150回以上の接種をした週における接種回数に対して、回数当たり3,000円
C	１日50回以上の接種	１日50回以上の接種を行った日に、定額100,000円

※事業区分A及びBは、同一の週を週100回以上及び週150回以上として重複して支給を受けることはできません。

※事業区分Cは、事業区分A又はBの要件を満たさない週に属する日に限り支給を受けることができます。
 

病院の皆様向け

事業 区分	支給要件	支給額
C	１日50回以上の接種	１日50回以上の接種を行った日に、定額100,000円
D	特別な接種体制を確保し、50回以上／日の接種を週１日以上達成する週が４週間以上	特別な接種体制の確保のために要した医療従事者の勤務時間数に応じ、以下の基準により加算した額 医師：１人１時間当たり7,550円 看護師等：１人１時間当たり2,760円

 

２　支給対象期間

【第１期】令和４年４月１日（金）から令和４年６月４日（土）

【第２期】令和４年６月５日（日）から令和４年８月６日（土）

【第３期】令和４年８月７日（日）から令和４年９月30日（金）令和４年10月１日（土）

※第３期の支給対象期間が上記のとおり変更となる予定ですので、ご留意願います。
 

３　請求方法

次の書類に必要事項を記入の上、下記提出先へ紙媒体で１部提出してください。

提出書類

1. 請求書（様式３）
2. 実績報告書（様式２）
3. 様式例：実績報告書添付用（下記５の１①の職域接種の実績を計上した場合のみ）
4. 文部科学省から交付された地域貢献の認定に係る文書の写し（下記５の１②の職域接種の実績を計上した場合のみ）

提出書類の様式は次のエクセルファイルからダウンロードしてください。

【第１期】

　　　診療所用：請求書・実績報告書【第１期】（エクセル：50KB）

　　　病院用：請求書・実績報告書【第１期】（エクセル：31KB）

　　　手書き用：請求書・実績報告書【第１期】（エクセル：57KB）

【第２期】

　　　診療所用：請求書・実績報告書【第２期】（エクセル：34KB）

　　　病院用：請求書・実績報告書【第２期】（エクセル：36KB）

        手書き用：請求書・実績報告書【第２期】（エクセル：48KB）

【第３期】

　　診療所用：(9.29修正版）請求書・実績報告書【第３期】（エクセル：31KB）

　　病院用：（9.29修正版）請求書・実績報告書【第３期】（エクセル：39KB）

　　手書き用：（9.29修正版）請求書・実績報告書【第３期】（エクセル：46KB）

 　　第３期の様式については、９月２９日に修正していますので、可能な限り本様式により提出してください。

　　ただし、修正前の様式（旧様式）で作成済の医療機関においては、旧様式に手書き等により、追記いただき請求いただくことも可能です。

　　なお、その場合は必ず修正例（PDF：887KB）を参照の上、提出してください。

共通様式　　

様式例：実績報告書添付用（ワード：8KB）

 

【令和３年12月１日以降の時間外・休日対応に係る請求について】

• 時間外・休日対応に係る請求については、新様式の予診票を使用することで、令和３年12月１日から接種費用と一体的にV-SYSを活用して請求することとなります。詳細はこちら（別ウィンドウで外部サイトが開きます）をご覧ください。
•   やむを得ない理由等により、旧様式の予診票を用いて費用請求する場合は、 令和３年４月～11月分の請求と同様の方法で、本様式（エクセル：26KB）により請求をお願いします。詳細はこちら（別ウィンドウで外部サイトが開きます）をご覧ください。

提出先

〒380-8570　長野県長野市大字南長野字幅下692の２

長野県感染症対策課ワクチン接種体制整備室あて（℡：026-235-7226）

４　請求期間

本期間を過ぎての請求は、原則受け付けることができませんので、必ず期間内の請求をお願いします。

【第１期】令和４年６月６日（月）から令和４年６月20日（月）まで

【第２期】令和４年８月８日（月）から令和４年８月22日（月）まで

【第３期】令和４年10月３日（月）から令和４年10月17日（月）令和４年10月21日（金）まで

５　留意事項

1. 職域接種については、次の①及び②において、接種を委託した外部の医療機関に出向いて職域接種を受けた場合のみ、本事業の対象となります。
   ①中小企業（中小企業基本法（昭和38 年法律第154 号）第２条第１項に規定する中小企業を指す。）が商工会議所、総合型健保組合、業界団体等複数の企業で構成される団体を事務局として共同実施した職域接種
   ②文部科学省が別に定める地域貢献の基準を満たす大学、短期大学、高等専門学校、専門学校の職域接種で所属の学生も対象に実施した職域接種
2. 提出書類の作成に当たっては、入力マニュアル（PDF：2,366KB）及びQ＆A(5月18日現在）（PDF：617KB）を必ず確認してください。
3. 本協力金の受給に当たっては、要綱第３条の遵守事項を徹底してください。
4. 報告いただいた接種の実績については、当室においてVRSの接種記録から整合性を確認します。
5. 本協力金の支給を決定したときは、支給額及び支給予定日を文書によりお知らせいたします。

 

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