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更新日：2022年1月17日
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風俗営業に係る許可証等への旧姓併記について
下記の許可証について、希望に応じて、旧姓を併記できます。
旧姓併記ができる許可証等
- 営業許可証（別記様式第3号）
- 風俗営業管理者証（別記様式第4号）
- 特例風俗営業認定証（別記様式第14号）
- 店舗型性風俗特殊営業届出確認書（別記様式第21号）
- 無店舗型性風俗特殊営業届出確認書（別記様式第29号）
- 映像送信型性風俗特殊営業届出確認書（別記様式第33号）
- 店舗型電話異性紹介営業届出確認書（別記様式第36号）
- 無店舗型電話異性紹介営業届出確認書（別記様式第39号）
- 特定遊興飲食店営業許可証（別記様式第42号）
- 特定遊興飲食店営業管理者証（別記様式第43号）
- 特例特定遊興飲食店営業認定証（別記様式第45号）
旧姓確認のための提示書類
旧姓が記載された住民票の写し「本籍（外国人にあっては国籍等）が記載されたもの」又は旧姓が記載された個人番号カード
旧姓併記の申請方法
- 新規に交付される許可証等に、旧姓併記を希望する場合
提出する申請書等の氏名欄に、氏名［旧姓を使用した氏名］を記載するとともに、申請書等欄外に、「旧姓の併記を希望する」旨等を記載してください。
- 現に交付されている許可証等に、旧姓併記を希望する場合
許可証等の書換申請等によって申請等を行い、提出する申請書等の氏名欄に、氏名［旧姓を使用した氏名］を記載するとともに、申請書等欄外に、「旧姓の併記を希望する」旨記載してください。
手数料
旧姓の併記・削除自体については手数料は不要です。
旧姓併記された許可証等
許可証等の氏名欄に、氏名と［旧姓を使用した氏名］が併記されます。
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お問い合わせ
長野県警察本部生活安全部生活安全企画課
電話：026-233-0110(代表)
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