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更新日:2022年1月11日

指導監査の事前提出資料等

施設に対応する提出資料の様式を選択してください。

事前提出資料

区分 提出資料
1.特別養護老人ホーム・養護老人ホーム用 様式(エクセル:229KB)
2.軽費老人ホーム用 様式(エクセル:112KB)
3.介護老人保健施設用 様式(エクセル:403KB)

4.介護療養型医療施設・介護医療院用

様式(エクセル:282KB)

5.特定施設入居者生活介護

(軽費老人ホーム)用

様式(エクセル:166KB)

6.特定施設入居者生活介護

(有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅)用

様式(エクセル:166KB)
7.障害者支援施設用

様式(エクセル:251KB)

8.障害児入所施設用

様式(エクセル:203KB)

9.児童福祉施設用 様式(エクセル:109KB)
10.救護施設用

様式(エクセル:275KB)

 

自己点検表

《社会福祉施設用》

区分 提出資料

1.住宅型有料老人ホーム・

サービス付き高齢者向け住宅用

様式(エクセル:123KB)
2.社会事業授産施設用 様式(エクセル:39KB)

 

《介護保険事業所用》

区分 提出資料
1.短期入所生活介護 様式(エクセル:90KB)
2.短期入所療養介護 様式(エクセル:94KB)
3.訪問介護 様式(エクセル:64KB)
4.訪問入浴介護 様式(エクセル:55KB)
5.訪問看護 様式(エクセル:57KB)
6.通所介護 様式(エクセル:104KB)
7.通所リハビリテーション 様式(エクセル:97KB)
8.福祉用具貸与 様式(エクセル:55KB)
9.福祉用具販売 様式(エクセル:42KB)

改善報告

社会福祉法人:【法人】改善報告書様式(ワード:18KB)

施設・事業所:【施設・事業所】改善報告書様式(ワード:18KB)

過誤調整額報告様式(エクセル:29KB)

お問い合わせ

健康福祉部地域福祉課

電話番号:026-235-7128

ファックス:026-235-7172

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