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更新日:2022年5月18日

松本地域振興局

「地域発元気づくり支援金」の各種様式について

制度の趣旨、支援対象者、支援対象事業および対象事業例、支援内容、選定方法などの制度の概要については、

県庁地域振興課ページをご覧ください

募集時に使用する様式

様式名 ダウンロード
提出書類チェックリスト ワード(ワード:19KB)

地域発元気づくり支援金事業計画書
(別記様式第1号)

ワード(ワード:18KB)

記載例(PDF:283KB)

事業計画書別紙
(別記様式第1号関係)

ワード(ワード:31KB)

エクセル(エクセル:57KB)

記載例(PDF:483KB)

事業費内訳書
※事業計画書別紙の補⾜・詳細資料

エクセル(エクセル:14KB)

記載例(PDF:50KB)

事業計画図書
(位置図、⾒取図、設計図、 設計書、参考⾒積書等)

任意様式
公共的団体の規則(会則) 任意様式
団体の歳⼊歳出予算書(直近のもの) 任意様式
その他、活動内容が分かる資料等 任意様式
継続実施事業調
※過去に採択を受けた団体で応募される場合

ワード(ワード:19KB)

記載例(PDF:281KB)

地域発 元気づくり支援金市町村意⾒書

(別記様式第2号)
※市町村作成資料
(公共的団体の提出書類にあわせて作成)

エクセル(エクセル:13KB)

 

申請時に使用する様式

様式名 ダウンロード
(別記様式1)事業計画書 ワード(ワード:17KB)記載例(PDF:175KB)
(別記様式1関係)事業計画書別紙

ワード(ワード:29KB)記載例(PDF:481KB)

エクセル(エクセル:57KB)

事業費内訳様式(エクセル:34KB)

(別記様式2)市町村意見書 エクセル(エクセル:13KB)
(別記様式3)交付申請書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:70KB)
(別記様式4)変更承認申請(届出)書 ワード(ワード:21KB)記載例(PDF:75KB)
(別記様式5)事業中止(廃止)承認申請書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:64KB)
(別記様式6)期間延長承認申請書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:60KB)
(別記様式7)交付申請取下書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:49KB)
(別記様式8)事業事前着手届 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:61KB)
(別記様式9)事業実績報告書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:50KB)
(別記様式9関係)事業実績報告書別紙

ワード(ワード:25KB)記載例(PDF:359KB)

エクセル(エクセル:55KB)

事業費内訳様式(エクセル:33KB)

(別記様式10)交付(概算払)請求書

概算払様式(ワード:21KB)

交付様式(ワード:21KB)

(別記様式11)財産処分承認申請書 ワード(ワード:20KB)
(別記様式12)事業総括書 ワード(ワード:20KB)記載例(PDF:176KB)

(チェックリスト)

事業計画計画提出書類チェックリスト

交付申請提出書類チェックリスト

事業実施中の提出書類チェックリスト

事業実施後の提出書類チェックリスト

 

ワード(ワード:20KB)

ワード(ワード:19KB)

ワード(ワード:20KB)

ワード(ワード:21KB)

(参考様式)

活動事業補助簿

証拠書類貼付台紙

事業費内訳書

団体収支予算書

 

エクセル(エクセル:20KB)

エクセル(エクセル:13KB)

エクセル(エクセル:15KB)

エクセル(エクセル:18KB)

委任状

(支援金振込口座の名義が団体代表者と異なる場合に提出)

ワード(ワード:13KB)
交付内示辞退届出 ワード(ワード:17KB)

新型コロナウィルス感染症対策報告様式

(任意様式での報告も可)

ワード(エクセル:19KB)

 

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お問い合わせ

所属課室:長野県松本地域振興局企画振興課

長野県松本市大字島立1020

電話番号:0263-40-1902

ファックス番号:0263-47-7821

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