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更新日：2024年10月2日
佐久保健福祉事務所
病院の申請・届出
ご利用にあたって
- 医療法等に基づき、申請や届出等を行う際に必要となる様式を掲載しています。
- 関係法令を確認の上、ご利用ください。（「申請届出内容の概要」はあくまで参考です）
- 申請・届出等は電子媒体での提出はできません。A4サイズの用紙へ印刷してください。※申請者の押印は不要です。
- 掲載している様式以外の様式や添付書類が必要な場合もあります。
- ご不明な点等や掲載のない様式については、事前に当所総務課あてご相談ください。
留意事項
- 申請・届出書類は当所総務課まで提出願います。（写しが必要な場合は事前にコピーをおとりください。）
- 許可にかかる申請書類の提出にあたっては、日程に余裕をもって行ってください。（許可を要する日のおおむね2週間前までに）
- 届出にかかる書類提出は、事実の生じた日から10日以内までに行ってください。
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様式番号 |
様式名称 |
申請・届出内容の概要 |
ダウンロード |
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第1号 |
病院開設許可申請書 |
病院を開設しようとするとき
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第4号 |
病院開設許可事項の変更許可申請書 |
次の開設許可事項を変更しようとするとき
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word（ワード：67KB） |
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第11号 |
病院の休止(再開)届 |
病院を休止又は再開したとき |
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第12号 |
病院の廃止届 |
病院を廃止したとき |
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第13号 |
病院開設者死亡(失そう)届 |
病院開設者が死亡又は失そうの宣告を受けたとき |
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第15号 |
病院開設者が他の者を管理者とする許可申請書 |
病院開設者が他の者を管理者としようとするとき |
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第17号 |
他の病院(診療所)の管理者である者を管理者とする許可申請書 |
他の病院等を管理する者を管理者としようとするとき |
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第21号 |
構造設備の自主検査結果届出書 |
病院の構造設備の使用前検査を自主検査としたとき
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第22号 |
病院構造設備使用許可申請書 |
病院の構造設備を使用しようとするとき
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第25号 |
病院開設許可事項変更届 |
次の事項に変更が生じたとき
(公共用水域に汚水を排出しようとする場合に限る)
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第30号 |
病院開設後届 |
病院の開設許可を受け、開設したとき |
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第31号 |
病院開設後届出事項変更届 |
管理者の氏名及び住所に変更が生じたとき |
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