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更新日：2024年9月5日
飯田保健福祉事務所
助産所関係の申請・届出に関する様式について
ご利用にあたって
1.医療法等に基づき、申請や届出等を行う際に必要となる主な様式を掲載しています。
2.申請・届出等は電子媒体での提出はできません。A4サイズの用紙へ印刷してください。
3.掲載している様式以外の様式や添付書類が必要な場合もあります。
4.ご不明な点等については、事前に当所総務課あてご相談ください。
5.掲載のない様式については、当所総務課までご連絡ください。
6.様式の中には、例示を示しているものがありますので、変更するものだけを選択・記入し、提出してください。
留意事項
1.申請・届出書類は当所総務課まで提出願います。（写しが必要な場合は事前にコピーをおとりください）
2.許可に係る申請書類の提出は、日程に余裕を持って行ってください。
（許可を要する日のおおむね2週間前までに提出してください）
3.届出に係る書類提出は、事実の生じた日から10日以内に行ってください。
なお、届出が著しく遅れた場合は、遅延理由書(様式任意)を添付してください。
| 様式番号 | 様式名称 | 申請・届出内容の概要 |
ダウンロード ファイル |
|---|---|---|---|
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第3号 |
助産所開設許可申請書 | 助産所を開設しようとするとき | |
| 第6号 | 助産所開設許可事項の変更許可申請書 |
次の開設許可事項を変更しようとするとき
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| 第10号 |
助産所開設届 |
助産所を開設したとき |
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第11号 |
助産所の休止(再開)届 | 助産所を休止又は再開したとき | |
| 第12号 | 助産所の廃止届 | 助産所を廃止したとき | |
| 第13号 | 助産所開設者死亡（失そう）届 | 助産所の開設者が死亡（失そう）したとき | |
| 第24号 | 助産所構造設備使用許可申請書 |
助産所の構造設備を使用しようとするとき（使用前検査を受けようとするとき）
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| 第27号 | 助産所開設許可事項変更届 |
次の事項に変更が生じたとき
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| 第29号 | 助産所開設届出事項変更届 | 管理者の氏名及び住所に変更が生じたとき | |
| 第32号 | 助産所開設後届 | 助産所の開設許可を受け、開設したとき | |
| 第33号 | 助産所開設後届出事項変更届 | 管理者の氏名及び住所に変更が生じたとき |
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