松本家畜保健衛生所

申請・届出様式

当所の管轄地域は松本市、大町市、塩尻市、安曇野市、木曽郡、東筑摩郡、北安曇郡です。

定期報告様式

家畜の所有者は、毎年1回、家畜の飼養状況（飼養頭羽数等）や衛生管理状況等について県（家畜保健衛生所）への「定期報告」が義務付けられています。

既に登録のある所有者の方には、毎年2月に当所から管轄内の所有者に通知しますので、必ず指定された期日までに報告してください。

なお、新たに家畜を飼い始める時は必ず当所へ連絡するようお願いします。

☆既に家畜を飼育している方はこちら

☆新しく家畜の飼育を始めた方はこちら

動物薬事様式

動物用医薬品販売業関係

許可申請書（新規）

• 動物用医薬品店舗販売業許可申請書（様式第34号）（ワード：33KB）
• 動物用医薬品卸売販売業許可申請書（様式第37号）（ワード：34KB）
• 動物用医薬品配置販売業許可申請書（様式第36号）（ワード：31KB）
• 動物用医薬品特例店舗販売業許可申請書（様式第35号）（ワード：36KB）

許可更新申請書

• 動物用医薬品店舗販売業許可更新申請書（様式第38号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品卸売販売業許可更新申請書（様式第38号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品配置販売業許可更新申請書（様式第38号）（ワード：31KB）
• 動物用医薬品特例店舗販売業許可更新申請書（様式第38号）（ワード：31KB）

許可関係事項変更届出書

• 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書事後届出（様式第45号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書事前届出（様式第45号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書（様式第45号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品配置販売業許可関係事項変更届出書（様式第45号）（ワード：33KB）
• 動物用医薬品特例店舗販売業許可関係事項変更届出書事後届出（様式第45号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品特例店舗販売業許可関係事項変更届出書事前届出（様式第45号）（ワード：32KB）

廃止（休止・再開）届出書

• 動物用医薬品店舗販売業廃止（休止・再開）届出書（様式第44号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品卸売販売業廃止（休止・再開）届出書（様式第44号）（ワード：32KB）
• 動物用医薬品配置販売業廃止（休止・再開）届出書（様式第44号）（ワード：31KB）
• 動物用医薬品特例店舗販売業廃止（休止・再開）届出書（様式第44号）（ワード：32KB）

その他様式

• 動物用医薬品特例店舗販売指定品目変更（追加指定）申請書（様式第46号）（ワード：31KB）
• 動物用医薬品販売業許可証書換え交付申請書（様式第40号）（ワード：31KB）
• 動物用医薬品販売業許可証再交付申請書（様式第41号）（ワード：31KB）
• 取扱品目一覧表（動物用医薬品特例店舗販売業）（ワード：32KB）
• 店舗（営業所）への案内図（動物用医薬品販売業）（ワード：33KB）
• 雇用証書（動物用医薬品販売業）（ワード：26KB）
• 誓約書（動物用医薬品販売業）（ワード：31KB）
• 医師の診断書（動物用医薬品販売業）（ワード：26KB）
• 疎明書（動物用医薬品販売業）（ワード：24KB）
• 特定販売の業務概要（特定販売を行う場合）（ワード：28KB）

動物用医療機器販売・貸与業関係

• 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可申請書（様式第53号）（ワード：28KB）
• 動物用管理医療機器販売・貸与業届出書（様式第58号）（ワード：28KB）
• 動物用医療機器営業所廃止（休止・再開）届出書（様式第59号）（ワード：29KB）
• 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可関係事項変更届出書（様式第号60号）（ワード：29KB）
• 動物用管理医療機器販売・貸与業届出関係事項変更届出書（様式第61号）（ワード：28KB）
• 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可更新申請書（様式第54号）（ワード：35KB）
• 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証書換え交付申請書（様式第56号）（ワード：27KB）
• 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証再交付申請書（様式第57号)（ワード：26KB）
• 取扱品目一覧表（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：38KB）
• 営業所への案内図（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：31KB）
• 営業所の平面図（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：35KB）
• 従事年数証明書（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：24KB）
• 雇用証書（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：26KB）
• 誓約書（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：26KB）
• 診断書（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：26KB）
• 疎明書（動物用高度管理医療機器販売・貸与業）（ワード：24KB）

お問い合わせ

所属課室：長野県松本家畜保健衛生所　

長野県松本市島内西川原6931

電話番号：0263-47-3223

ファックス番号：0263-47-0101

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