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更新日:2021年9月17日

産業保安関係申請書様式提供サービス(火薬)

産業保安関係申請書様式のダウンロード

ご利用方法

 まず、PDF形式をクリックすると中身を確認できます。
 また、 ワープロで作成したい方は、「WORD形式」を右クリックして表示されるメニューダイアログから「対象をファイルに保存」(Netscapeの場合「リンクを名前を付けて保存」)をクリックしてハードディスクへ保存してご使用ください。
 PDF形式のファイルをご覧いただくためには、アドビ社のAcrobat Readerが必要になります。Acrobat Readerは,アドビ社のホームページ等で無償で配布されています。
お持ちでない方はこちらからどうぞ

 

火薬類取扱事業者関係

現在、ダウンロードできる様式は、WORD2000形式です。
 
様式に関するご不明な点や手続きを行う場合には、県地域振興局商工観光課までお問合せください。
備考1 各様式を用いる場合、添付書類を要する場合があります。
 2 手続きによっては手数料がかかる場合があります。
 3 この様式は長野県への申請用に作成したものです。
 
様式は、規則様式(省令に基づくもの)と長野県様式があります。
長野県様式は規則様式の次に掲載しています。⇒長野県様式へジャンプ
 
煙火の消費許可申請についてはこちら⇒「煙火消費について」へジャンプ
 
 ・規則様式
1 (様式第1)火薬類製造営業許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:99KB)
2 (様式第2)危害予防規程(変更)認可申請書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:85KB)
3 (様式第3)危害予防規程変更届   WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:81KB)
4 (様式第4)火薬類製造施設等変更許可申請書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:85KB)
5 (様式第5)
火薬類製造施設(火薬庫)軽微変更届
  WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:83KB)
6 (様式第6)火薬類販売営業許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:98KB)
7 (様式第7)火薬庫設置等許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:90KB)
8 (様式第8)火薬庫承継届   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:82KB)
9 (様式第9)火薬類譲渡許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:84KB)
10 (様式第10)火薬類譲受許可申請書   WORD形式(ワード:36KB) PDF形式(PDF:87KB)
11 (様式第12)
火薬類譲渡(譲受)許可証書換申請書
  WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:78KB)
12 (様式第13)
火薬類譲渡(譲受)許可証再交付申請書
  WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:81KB)
13 (様式第14)完成検査申請書   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:83KB)
14 (様式第16)指定完成検査機関完成検査受験届   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:85KB)
15 (様式第17)完成検査結果報告書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:86KB)
16 (様式第18)保安検査申請書   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:85KB)
17 (様式第20)指定保安検査機関保安検査受検届   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:82KB)
18 (様式第21)保安検査結果報告書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:85KB)
19 (様式第25)完成検査記録届   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:90KB)
20 (様式第26)保安検査記録届   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:90KB)
21 (様式第27)火薬類輸入許可申請書   WORD形式(ワード:36KB) PDF形式(PDF:93KB)
22 (様式第28)火薬類輸入届   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:86KB)
23 (様式第29)火薬類消費許可申請書   WORD形式(ワード:34KB) PDF形式(PDF:81KB)
24 (様式第30)火薬類廃棄許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:82KB)
25 (様式第36)指定完成検査機関指定申請書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:88KB)
26 (様式第37)指定完成検査機関変更届   WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:83KB)
27 (様式第38)
指定完成検査機関業務規程認可申請書
  WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:85KB)
28 (様式第39)
指定完成検査機関業務規程変更認可申請書
  WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:91KB)
29 (様式第40)指定完成検査機関業務休廃止届   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:87KB)
30 (様式第41)指定保安検査機関指定申請書   WORD形式(ワード:33KB) PDF形式(PDF:87KB)
31 (様式第42)指定保安検査機関変更届   WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:84KB)
32 (様式第43)
指定保安検査機関業務規程認可申請書
  WORD形式(ワード:31KB) PDF形式(PDF:86KB)
33 (様式第44)
指定保安検査機関業務規程変更認可申請書
  WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:92KB)
34 (様式第45)指定保安検査機関業務休廃止届   WORD形式(ワード:32KB) PDF形式(PDF:88KB)
35 (様式第50)火薬類譲受・消費許可申請書   WORD形式(ワード:35KB) PDF形式(PDF:87KB)

 

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・長野県様式
(様式第1号)
火薬類製造(取扱)保安責任者等選任(解任)届
  WORD形式(ワード:23KB) PDF形式(PDF:36KB)
2 (様式第3号)火薬庫外貯蔵場所指示申請書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:37KB)
3 (様式第5号)火薬庫を所有又は占有できない旨の許可申請書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:34KB)
4 (様式第7号)工事証明書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:30KB)
5 (様式第8号)火薬庫使用承諾書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:31KB)
6 (様式第9号)火薬類消費計画書(煙火を除く)   WORD形式(ワード:19KB) PDF形式(PDF:46KB)
7  (様式第10号)
火薬類(煙火)消費許可申請書
  WORD形式(ワード:49KB) PDF形式(PDF:52KB)
8 (様式第10号-2)煙火消費計画書   WORD形式(ワード:48KB) PDF形式(PDF:125KB)
 9  (様式第14号)保安教育計画(変更)認可申請書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:32KB)
10 (様式第15号)営業(火薬庫)廃止届   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:30KB)
11 (様式第16号)
火薬類製造施設(火薬庫)定期自主検査計画書
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:33KB)
12 (様式第17号)
火薬類製造施設(火薬庫)定期自主検査報告書
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:34KB)
13 (様式第18号)
火薬類消費許可申請書等記載事項変更届
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:31KB)
14 (様式第19号)
火薬類廃棄許可申請書記載事項変更届
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:30KB)
15 (様式第20号)火薬類所有権取得届   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:33KB)
16 (様式第21号)火薬類製造数量報告書   WORD形式(ワード:23KB) PDF形式(PDF:41KB)
17 (様式第22号)火薬類販売数量報告書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:31KB)
18 (様式第23号)火薬庫出納報告書   WORD形式(ワード:24KB) PDF形式(PDF:43KB)  
19 (様式第24号)火薬類消費報告書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:29KB)
20 (様式第25号)火薬類事故等報告書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:33KB)
21 (様式第26号)
火薬類製造営業許可申請書等記載事項変更報告書
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:35KB)
22 (様式第27号)
火薬類販売営業許可申請書等記載事項変更報告書
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:34KB)
23 (様式第28号)
火薬庫設置等許可申請書等記載事項変更届
  WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:34KB)
24 (様式第29号)安定度試験結果報告書   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:34KB)
25 (様式第30号)特定施設・火薬庫使用休止届    WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:31KB)
26 (様式第35号)保安教育計画取消申請書   WORD形式(ワード:18KB)  PDF形式(PDF:27KB) 
27 (様式第37号)譲渡人、譲渡人記載欄表交付申請書   WORD形式(ワード:18KB) PDF形式(PDF:31KB)
28 (様式第40号)火薬庫外貯蔵廃止届   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:28KB)
29 (様式第41号)火薬庫外貯蔵場所記載事項変更届   WORD形式(ワード:22KB) PDF形式(PDF:30KB)
 
 ○煙火消費について

・煙火消費許可申請は下記の書類及び手数料を添えて申請してください。(平成27年4月1日から以下の様式で申請願います。)
1. 火薬類(煙火)消費許可申請書
(長野県様式第10号)
  WORD形式(ワード:49KB) PDF形式(PDF:52KB)
2.
煙火消費計画書
(長野県様式第10号-2)
  WORD形式(ワード:48KB) PDF形式(PDF:125KB)
3. 位置図      
4. 見取図      
5. 手数料(県地域振興局商工観光課へご確認ください。)      

煙火の消費にあたっては、火薬類取締法施行規則第56条の4の規定によるほか、「煙火消費に係る安全な距離等」(PDF:129KB)に従って行ってください。

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お問い合わせ

産業労働部産業技術課

電話番号:026-235-7133

ファックス:026-235-7197

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