毒物及び劇物取締法関係様式

内容

毒物又は劇物の販売又は授与を行うとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　店舗の平面図 (毒物劇物貯蔵施設の設置場所を記載）

2　毒物劇物貯蔵施設の図面（縦、横、高さを記入）
　 （毒物劇物を直接取り扱わない販売業にあっては貯蔵施設の図面を要しない）

3　毒物劇物を直接取り扱わない販売業にあっては、毒物劇物、譲受書の流れが分かるフローチャート

備考

手数料　15,800円（県収入証紙またはオンライン決済※）

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

毒物劇物取扱責任者設置届を同時に提出すること

毒物劇物を直接に取り扱わない場合、その旨を備考欄に記載すること（毒物劇物取扱責任者設置届は不要）

※オンライン決済による納入の場合は、以下のリンクからアクセスし、ながの電子申請サービスにより「支払の申込み」を行うこと。長野市内、松本市内の営業所の場合は利用不可。
なお、ながの電子申請サービスの利用にあたっては、利用者登録が必要です。
①支払の申込みを行うと申込完了通知メールが届く
②申込完了通知メールに記載された整理番号を申請書に記載する
③県が支払申請を受理すると申請者に支払方法の案内メールが届く
④支払方法の案内メールに従い手数料の納入を行う
(https://apply.e-tumo.jp/pref-nagano-u/offer/offerList_detail?tempSeq=74424（別ウィンドウで外部サイトが開きます）)

内容

毒物劇物取扱責任者を置いたとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　資格を証明する書類の写し
 (1) 薬剤師であるときは、薬剤師免許証の写し
 (2) 学校教育法（昭和22年法律第26号）第50条に規定する高等学校又はこれと同等以上の学校で応用化学に関する学課を修了した者であるときは卒業証明書の写し
　（単位修得証明書の写しの提出を求めることもある。）
 (3) 都道府県知事の行う毒物劇物取扱者試験合格者であるときは合格証の写し

2　医師の診断書

3　毒物及び劇物取締法第8条第2項第4号に該当しない旨の誓約書

4　雇用契約書の写し又は申請者の毒物劇物取扱責任者に対する使用関係を証する書類

「資格を証明する書類の写し」は、原本を受付窓口に持参していただくか、当該写しの余白に「原本と照合済みである」旨を記載の上、照合年月日並びに照合者の所属及び職、氏名を記載し押印したものを添付してください。

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

毒物劇物販売業登録申請書と同時に提出すること

内容

毒物劇物販売業の登録の有効期間（6年）をこえて引き続き登録を受けようとする場合

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　登録票

備考

手数料　6,900円（県収入証紙またはオンライン決済※）

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

※オンライン決済による納入の場合は、以下のリンクからアクセスし、ながの電子申請サービスにより「支払の申込み」を行うこと。長野市内、松本市内の営業所の場合は利用不可。
なお、ながの電子申請サービスの利用にあたっては、利用者登録が必要です。
①支払の申込みを行うと申込完了通知メールが届く
②申込完了通知メールに記載された整理番号を申請書に記載する
③県が支払申請を受理すると申請者に支払方法の案内メールが届く
④支払方法の案内メールに従い手数料の納入を行う
(https://apply.e-tumo.jp/pref-nagano-u/offer/offerList_detail?tempSeq=74425（別ウィンドウで外部サイトが開きます）)

内容

毒物劇物取扱責任者を変更したとき

受付

期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付

窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　資格を証明する書類の写し
 (1) 薬剤師であるときは、薬剤師免許証の写し
 (2) 学校教育法（昭和22年法律第26号）第50条に規定する高等学校又はこれと同等以上の学校で応用化学に関する学課を修了した者であるときは卒業証明書の写し
　（単位修得証明書の写しの提出を求めることもある。）
 (3) 都道府県知事の行う毒物劇物取扱者試験合格者であるときは合格証の写し

2　医師の診断書

3　毒物及び劇物取締法第8条第2項第4号に該当しない旨の誓約書

4　雇用契約書の写し又は申請者の毒物劇物取扱責任者に対する使用関係を証する書類

「資格を証明する書類の写し」は、原本を受付窓口に持参していただくか、当該写しの余白に「原本と照合済みである」旨を記載の上、照合年月日並びに照合者の所属及び職、氏名を記載し押印したものを添付してください。

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

変更後30日以内に届け出ること

内容

登録を受けた者の氏名、住所、店舗の名称等を変更したとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　毒物劇物販売業の登録を受けた者の氏名（法人にあっては名称）の変更・・・添付書類なし

2　毒物劇物販売業の登録を受けた者の住所（法人にあっては主たる事務所の所在地）の変更・・・添付書類なし

3　毒物劇物の貯蔵設備等の変更 
 (1) 変更前の貯蔵設備の図面
 (2) 変更後の貯蔵設備の図面

4　店舗の名称の変更・・・添付書類なし

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

変更後30日以内に届け出ること

内容

毒物劇物販売業を廃止したとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

1　登録票（紛失のときは理由書）

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

廃止後30日以内に届け出ること

特定毒物を所有する場合は、「特定毒物所有品目及び数量届」を提出すること

内容

毒物劇物販売業を廃止したときに特定毒物を所有していた場合

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

廃止後15日以内に届け出ること

内容

登録票の記載事項に変更を生じたとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

登録票（登録票を紛失した場合、併せて再交付申請）

備考

手数料　2,500円（県収入証紙またはオンライン決済※）

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

同時に変更届を提出すること

※オンライン決済による納入の場合は、以下のリンクからアクセスし、ながの電子申請サービスにより「支払の申込み」を行うこと。長野市内、松本市内の毒物劇物販売業は、利用不可。
なお、ながの電子申請サービスの利用にあたっては、利用者登録が必要です。
①支払の申込みを行うと申込完了通知メールが届く
②申込完了通知メールに記載された整理番号を申請書に記載する
③県が支払申請を受理すると申請者に支払方法の案内メールが届く
④支払方法の案内メールに従い手数料の納入を行う
(https://apply.e-tumo.jp/pref-nagano-u/offer/offerList_detail?tempSeq=74464（別ウィンドウで外部サイトが開きます）)

内容

登録票を破り、汚し、又は失ったとき

受付期間

随時（土、日、祝日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

破り又は汚した登録票

備考

手数料　4,100円（県収入証紙またはオンライン決済※）

提出部数　2部（正本1部　副本1部）

紛失の場合は理由書を添付すること

※オンライン決済による納入の場合は、以下のQRコードからアクセスし、ながの電子申請サービスにより「支払の申込み」を行うこと。長野市内、松本市内の毒物劇物販売業は、利用不可。
なお、ながの電子申請サービスの利用にあたっては、利用者登録が必要です。
①支払の申込みを行うと申込完了通知メールが届く
②申込完了通知メールに記載された整理番号を申請書に記載する
③県が支払申請を受理すると申請者に支払方法の案内メールが届く
④支払方法の案内メールに従い手数料の納入を行う
(https://apply.e-tumo.jp/pref-nagano-u/offer/offerList_detail?tempSeq=74465（別ウィンドウで外部サイトが開きます）)

内容

長野県毒物劇物取扱者試験の合格証を紛失したとき

受付期間

随時（土、日、宿日及び12月29日～翌1月3日までを除く）

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

備考

提出部数　2部（正本1部　副本1部）